高血壓合理用藥

高血壓病是一種常見病、多發(fā)病，是冠心病、腦血管病的最重要危險(xiǎn)因素，藥物治療是主要的治療方法，大多數(shù)高血壓病病人需長(zhǎng)期服藥治療，而且相當(dāng)多的病人需終身服藥。所以指導(dǎo)高血壓病人合理用藥非常有意義。

一、　　基本原則 

治療高血壓健康搜索的目火罐網(wǎng)的不僅在于降低血壓本身鵻

(1)高血壓http://www.huoguan.com的治療必須采取綜合措施健康搜索：不同程度高血壓應(yīng)分別對(duì)待健康搜索。中重度高血壓應(yīng)盡早開始治療；而輕度高血壓，即舒張壓持續(xù)在90～99mmHg患者可先用非藥物措施，無(wú)效后才應(yīng)用降壓藥。

(2)非藥物治療措施：如減肥、控制體重、低鹽飲食、戒煙酒、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)以及做氣功、打太極拳等等適用于各種程度高血壓http://www.huoguan.com。輕度高血壓經(jīng)半年左右非藥物治療無(wú)效應(yīng)采用降壓藥。對(duì)于已并有糖尿病、左室肥厚、冠心病健康搜索的患者鵻即使血壓輕度升高也應(yīng)盡早用藥治療火罐網(wǎng)，以降低和減輕心臟并發(fā)癥。

(3)輕中度高血壓鵻：一般采用鵻一種降壓藥即可奏效，應(yīng)根據(jù)患者火罐網(wǎng)的全身情況，選用健康搜索不良反應(yīng)小http://www.huoguan.com服用方便http://www.huoguan.com的藥物；對(duì)于重度高血壓或有嚴(yán)重并發(fā)癥的高血壓火罐網(wǎng)應(yīng)采用聯(lián)合用藥方法，盡快控制血壓，火罐網(wǎng)一般采用2～3種降壓藥即可鵻。降壓藥最好應(yīng)用長(zhǎng)效制劑，即降壓效果能維持在24h以上http://www.huoguan.com，24h血壓谷峰比值應(yīng)＞50%，以免造成血壓http://www.huoguan.com一天內(nèi)大幅度波動(dòng)。

(4)個(gè)體化原則鵻：由于每例高血壓患者情況不http://www.huoguan.com一火罐網(wǎng)，其發(fā)病機(jī)制http://www.huoguan.com不盡相同火罐網(wǎng)，對(duì)降壓藥健康搜索的反應(yīng)也健康搜索不同，因此在臨床用藥過(guò)程中必須分別對(duì)待，選擇最合適藥物和劑量健康搜索以獲得最佳療效火罐網(wǎng)

(5)除非發(fā)生高血壓危象高血壓腦病等高血壓急癥健康搜索，一般情況下血壓宜經(jīng)數(shù)天或1～2周內(nèi)逐漸下降為好火罐網(wǎng)避免短期內(nèi)血壓急劇下降以免發(fā)生心、腦、腎缺血癥狀尤其健康搜索是老年病人鵻。

(6)降壓治療一般要求血壓控制在140/90mmHg以下對(duì)重度高血壓老年高血壓或伴有明顯腦動(dòng)脈硬化腎功能鵻不全鵻的患者，若經(jīng)聯(lián)合治療血壓仍火罐網(wǎng)不能≤140/90mmHg或癥狀反而加重者，則將血壓控制在140～150/90～95mmHg即可血壓降低太多反而會(huì)造成心、腦腎缺血http://www.huoguan.com加劇病情和并發(fā)癥

(7)輕度高血壓治療1～3個(gè)月后火罐網(wǎng)中度高血壓治療2～4周后健康搜索如血壓未能控制在140/90mmHg以下鵻，則可加大藥物劑量或加用另鵻一降壓藥http://www.huoguan.com必要時(shí)改用降壓藥健康搜索

(8)必須熟悉各種降壓藥的藥理毒性反應(yīng)及配伍禁忌鵻，藥物治療過(guò)程中不驟停或突然撤掉某火罐網(wǎng)一藥物http://www.huoguan.com，除非有毒性反應(yīng)http://www.huoguan.com

(9)原發(fā)性高血壓目前尚無(wú)根治辦法健康搜索必須讓病人做好長(zhǎng)期治療健康搜索的思想準(zhǔn)備只有持之以恒才能減少高血壓的并發(fā)癥火罐網(wǎng)

(10)輕度高血壓經(jīng)治療血壓正常達(dá)半年以上鵻，可予停藥觀察http://www.huoguan.com，但應(yīng)堅(jiān)持非藥物治療火罐網(wǎng)定期隨訪；中重度高血壓經(jīng)治療后舒張壓維持在90mmHg左右達(dá)半年之久http://www.huoguan.com，可停用一種藥物或減少鵻一種藥物的劑量。對(duì)停藥或減量的患者健康搜索，應(yīng)定期隨訪堅(jiān)持非藥物治療，如發(fā)現(xiàn)血壓再度升高鵻應(yīng)重新開始治療根據(jù)血壓程度和治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整藥物和劑量鵻以獲得最佳療效
  二、選用藥物的注意事項(xiàng)
    目前臨床上常用的治療高血壓藥物有鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、利尿劑、α受體阻滯劑等幾大類，均為一線用藥。在選用藥物時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：
 1、 基礎(chǔ)降壓藥選擇
    多數(shù)高血壓病人需長(zhǎng)期服藥，因此宜選用降壓作用溫和、緩慢、持久、副作用少、使用方便的口服降壓藥（如氫氯噻嗪、氨氯地平、美托洛爾等）作為基礎(chǔ)降壓藥，再按不同病期選用其他降壓藥物。
 2、藥物劑量選擇
    用藥一般從小劑量開始，逐漸增加劑量，達(dá)到降壓目的后，可改用維持量以鞏固療效，盡可能用最小的維持量以減少副作用。
3、 使用可引起明顯直立位低血壓的藥物
    使用可引起明顯直立位低血壓的降壓藥物時(shí)，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩 慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起昏厥而發(fā)生意外。
   4、聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物
    臨床上常聯(lián)合應(yīng)用幾種降壓藥物治療，其優(yōu)點(diǎn)是：藥物的協(xié)同作用可提高療效；幾種藥物共同發(fā)揮作用，可減少各藥的單劑量；減少每種藥物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血壓患者的血壓下降較為平穩(wěn)。最常用的聯(lián)合是利尿劑和其他降壓藥合用，利尿劑既可增強(qiáng)多種降壓藥療效，又可減輕引起水腫的副作用；利血平和肼屈嗪、β受體阻滯劑和米諾地爾合用時(shí)，各自減慢和增快心率的副作用互相抵消。
 5、 急進(jìn)型高血壓病的治療措施
    如血壓持續(xù)不 降可考慮用冬眠療法；如出現(xiàn)腎功能衰竭，則降壓藥物以選用甲基多巴、肼屈嗪、米諾地爾、可樂(lè)定為妥，血壓下降不宜太顯著，以免腎血流量減少加重腎功能衰竭。
   6、 長(zhǎng)期高血壓患者治療
    對(duì)血壓顯著增高已多年的高血壓患者，不宜使血壓下降過(guò)快、過(guò)多，高血壓患者往往因不能適應(yīng)較低或正常水平的血壓而感不適，且有導(dǎo)致腦、心、腎血液供應(yīng)不足而引起腦血管意外、冠狀動(dòng)脈血栓形成、腎功能不全等可能。發(fā)生高血壓危象或高血壓腦病時(shí)要采用緊急降壓措施。
   三、高血壓并發(fā)癥選藥原則
   1、左心室肥厚
    宜用能阻止或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的藥物，如鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及β受體阻滯劑，而血管擴(kuò)張劑因其能增加心臟重量而不宜用。
   2、 心力衰竭
    減少血容量可用利尿劑，減輕心臟前后負(fù)荷；改善心功能可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、α1受體阻滯劑哌唑嗪及血管擴(kuò)張劑硝普鈉、心痛定等。若收縮功能不全，可加用增強(qiáng)心肌收縮力藥如洋地黃類制劑。對(duì)舒張功能不全患者，利尿劑、血管擴(kuò)張藥應(yīng)慎用，忌用洋地黃類制劑，應(yīng)選用β受體阻滯劑，能減慢心率，其負(fù)性肌力作用減低心肌氧耗，改善心肌缺血，改善心肌舒張功能。鈣離子拮抗劑雖有負(fù)性肌力作用，但可促進(jìn)心肌收縮與舒張的協(xié)調(diào)，通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，減輕心肌缺血。
    3、 心絞痛
    可用β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，或β受體阻滯劑和硝酸酯類，以減慢心率，既能降低心肌耗氧，又能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血，不宜用加快心率的血管擴(kuò)張劑。
   4、 心肌梗死
    需應(yīng)用能防止心肌梗死再發(fā)生或由心律異常引起猝死的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、胺碘酮、硝酸酯類、β受體阻滯劑等均可選用。
    5、 腎功能不全
    腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭患者宜用能增加腎血流量或?qū)δI血流不影響的藥物，如血管擴(kuò)張劑長(zhǎng)壓定等，鈣離子拮抗劑亦可選用。對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄無(wú)手術(shù)指征者可酌情用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，對(duì)輕中度腎功能不全者亦可酌情選用，同時(shí)加用鈣離子拮抗劑。
    6、 腦卒中
    宜盡早應(yīng)用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管擴(kuò)張劑壓寧定、硝普鈉等以減輕腦缺血，不宜用對(duì)腦血管有收縮作用的β受體阻滯劑。
    7、 糖尿病
    哌唑嗪、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑均可選用。
   8、 哮喘
    可用鈣離子拮抗劑擴(kuò)張支氣管，降低肺動(dòng)脈壓，禁用β受體阻滯劑。

   9、 高脂血癥
    宜用對(duì)脂質(zhì)代謝有利或無(wú)影響的藥物，如鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，不宜單獨(dú)使用β受體阻滯劑和利尿劑。 總之，通過(guò)對(duì)高血壓病病人的用藥指導(dǎo)，使高血壓病病人病情穩(wěn)定，并且相當(dāng)一部分高血壓病病人的血壓恢復(fù)到正常水平。規(guī)范、持之以恒的合理用藥，是高血壓病病人治病的重要環(huán)節(jié)，可降低心、腦、腎并發(fā)癥的發(fā)生率，延長(zhǎng)高血壓病人的平均壽命，提高生活質(zhì)量。